AMAÇ

Güvenlik Raporlama Sisteminin amacı, kurumsal işleyişte ve güvenlik kültüründe aksayan yönleri tespit edip sistemde gerekli iyileştirmelerin yapılmasını ve hataların tekrarlanmamasına yönelik önlemlerin geliştirilmesini sağlamak.

Hastaya zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemek.

Hastanemizde, raporlama kültürü oluşturmayı, bu olaylardan ders çıkarılmasını sağlamayı, öğrenme süreci ve çözüm yolları geliştirmeyi ve çözümlerin uygulanmasını teşvik etmek.

Bildirim yapılan olaylardan bir eğitim materyali oluşturarak, çalışanlarla paylaşmak.

Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak.

KAPSAM

Hastanemizden hizmet alan tüm hastaları kapsar.

SORUMLULAR

• Hastane Yöneticisi ve Yardımcıları,

• İdari ve Mali İşler Müdürü ve Yardımcıları,

• Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü ve Yardımcıları,

• Kalite Yönetim Direktörü,

• Tüm çalışanlar.

TANIMLAR

Güvenlik Raporlama Sistemi: Hastanelerde meydana gelen olaylardan ders çıkartmak ve benzer olayların bir daha yaşanmasını engellemek amacıyla oluşturulan bir sistemdir.

UYGULAMA

Güvenlik raporlama sisteminde hasta güvenliğini tehdit eden olayların bildirimleri Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu doldurularak Kalite Yönetim Direktörüne teslim edilir.

1. Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) Kapsamında Bildirim Yapılacak Olaylar

   • İlaç Güvenliği

   • Transfüzyon Güvenliği

   • Cerrahi Güvenlik

   • Kurumumuzda hasta güvenliği ile ilgili olması kaydıyla diğer konularda da bildirim yapılabilir.

2. Aşağıda Güvenlik Raporlama Sistemine Yapılacak Bildirimlerde Konular İle İlgili Örnek Olaylar

   1. İlaç Güvenliği

      • Yanlış ilaç istenmesi

      • Yanlış ilaç uygulanması

      • İlacın yanlış yolla uygulanması

      • İlacın yanlış zamanda uygulanması

      • Eczaneden yanlış ilaç gelmesi

      • Eczaneden ilaçların uygun şartlarda gelmemesi

      • Kayıtların yanlış olması …

   2. Transfüzyon Güvenliği

      • Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

      • Yanlış kan ve/veya kan ürünü; Kan ve/veya kan ürününün yanlış etiketlenmesi

        
        

      • Kan ve/veya kan ürününün uygun olmayan koşullarda depolanması

      • Transfüzyon sırasında uygun takip yapılmaması

      • Uygulama sonrası reaksiyon gelişmesi

   3. Cerrahi Güvenlik

      • Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

      • Ameliyat taraf işaretleme yapılmaması

      • Yanlış taraf/organ cerrahisi

      • Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi'nin yanlış doldurulması

      • Cerrahi işlem sırasında oluşan istenmeyen olayların gerçekleşmesi (Yanık gelişmesi gibi)

3. Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formlarının Temini

   1. Formlar ilgili bölümün, bildirim formları dosyasından,

   2. Her Personel kendi kullanıcı adı ve şifresi ile Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS)’den ulaşabilir.

4. Bildirim Sisteminde Temel Kurallar

   1. Bildirim formunda yer alan “ olayı anlatınız” bölümünün doldurulması zorunlu olup diğer iki bölümün doldurulması ise ihtiyaridir.

   2. Çalışanlar, personel ve hasta isminden bağımsız olarak sadece olayın konusu ve olaya ilişkin bilgilere yer vermelidir.

   3. Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır.

   4. Forma, olayın gerçekleştiği birim/bölüm ismi, olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yazılmamalıdır.

   5. Bildirim süreci, çalışanının bilinmesini önleyecek şekilde düzenleme yapılır. Direk kalite yönetim direktörüne iletmek istemeyen personel, 5.4.6. maddeye uyabilir.

   6. Form doldurulduktan sonra, bir zarfa konur, üzerine Kalite Yönetim Direktörü yazılır, zarfın ağzı kapatılır ve yemekhane girişlerindeki Personel Dilek-Şikâyet ve Öneri kutusuna atılır.

   7. Bildirim formları, kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Birimi tarafından değerlendirilir.

   8. Hasta ve çalışanın isminin yer aldığı ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar değerlendirmeye alınmaz.

   9. Olayın gerçekleştiği birim/bölüm, tarih ve saat bilgileri yer alan formlar değerlendirmeye alınmaz.

   10. Kalite Yönetim Birimince kurallara uygun gönderilen bildirimler Hasta Güvenliği Komitesine iletilir.

   11. Olay, bildirimi yapanın kendi cümleleri ile anlatılmalıdır.

5. Olayın Sebeplerinin Araştırılması (Kök Neden Analizi)

   Hasta güvenliği komitesi öncelikle olayın Güvenlik Raporlama Sistemi içinde ele alınmasının

   gerekli olup olmadığı noktasında karar verir. Hasta güvenliğini tehdit eden bir unsur içermesi durumunda olay komite tarafından incelemeye alınır, olayın sebep ve sonuçları araştırılır. Her olay kendi içinde

   değerlendirilir ve kök neden analizi yapılır.

   Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak amaçlandığından sadece olayın sorgulanması gerekmektedir.

   Analiz yapılırken Hasta Güvenliği Komitesi, sisteme ilişkin değerlendirmelerde bulunur, sistemin aksayan yönleri, düzeltilecek alanların olup olmadığını inceler. Komite olayları ve olayların sebeplerini

   inceler, olayların kim tarafından gerçekleştirildiği ve zarar görenlerin kimler olduğunu araştırmaz.

6. Güvenlik Raporlama Sistemine Yönelik Eğitimler

Bu sisteme ilişkin eğitimlerde asgari;

• Güvenlik Raporlama Sisteminin önemi ve sorumluluklar

• Güvenlik Raporlama Sisteminde yer alan konu başlıklarına ilişkin nelerin hasta güvenliğini dolaylı ve direk tehdit edebileceği

  
  

• Bildirimin yapılma şekli, uyulması gereken kurallar ve gizlilik Örnek olaylar üzerinden sağlık çalışanlarının bildirim formlarını doldurması ve bu formların niceliksel ve niteliksel açıdan

değerlendirilmesi Konularına yer verilir.